Ко мне на консультацию обратилась пациентка 46 лет с жалобами на высыпания на коже лица, представленные папулами и пустулами, на фоне выраженной эритемы. Пациентка рассказала, что уже более 10 лет страдает псориазом (бляшечный распространённый), и на его фоне 5 лет назад ей был поставлен диагноз – розацеа эритематозная форма. Анализ соскоба на клещ Demodex folliculorum дал отрицательный результат. Из рассказа пациентки стало известно, что в терапии псориаза имело место бесконтрольное использование топических и системными глюкокортикостероидов. Лечение розацеа заключалось в применении ангиопротекторов и противовоспалительной терапии. Позднее, из-за неудовлетворительного результата, в терапию розацеа были также включены топические глюкокортикостероиды. Со временем на лице пациентки стали появляться папулезные и пустулёзные элементы.
Посоветовавшись с коллегами, мы предположили, что бесконтрольное использование системных и топических глюкокортикостероидов в терапии псориаза могло вызвать стероидную розацеа.
Повторный анализ соскоба на Demodex folliculorum показал положительный результат, что свидетельствует об иммуносупрессии, которая также могла быть спровоцирована интенсивным применением гормональных препаратов.
Нами было принято решение скорректировать терапию псориаза, отказавшись от системных и топических глюкокортикостероидов в стационарной и регрессирующей стадиях, и назначить следующие препараты.
Мы порекомендовали пациентке не использовать топические глюкокортикостероиды в терапии розацеа и сделали следующие назначения.
Через 10 дней пациентка пришла на осмотр. Псориатические бляшки на теле стали более плоскими, шелушение прекратилось, зуд уменьшился. Пустулы на лице подсохли в корочки, папулы упластились.
Результат, полученный за такой небольшой промежуток времени, свидетельствовал о том, что тактика лечения была выбрана верно.
В итоге осмотра пациентке были данные следующие рекомендации.
Пациентка пришла на осмотр через 2 недели. Проявления псориаза регрессировали. Зуд и шелушения не беспокоили. Высыпания на лице значительно уменьшились, однако, наблюдалась стойкая эритема.
Назначенная ранее терапия была дополнена следующими рекомендациями.
***
Бесконтрольное использование глюкокортикостероидов в терапии дерматозов может привести к формированию стероидной розацеа. В сложившейся ситуации следует попытаться перевести пациента на негормональную терапию основного заболевания и ни в коем случае не назначать глюкокортикостероиды в лечении розацеа.
Пациенты будут Вам благодарны!
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Отличная работа. Уважаю ваш труд | 10.11.2023 22:39
Отличная работа
Евгения | 15.08.2018 06:26
Добрый день! Благодарю за интересный случай!
Жанна | 31.07.2018 10:50
Спасибо за познавательный клинический случай! Можно подробней про трехступенчатую терапию метронидазолом, и лосьон на бесспиртовой основе по рецепту или есть готовый в аптеках?
Елена | 02.05.2018 08:38
Спасибо, возьму на вооружение )
Татьяна | 29.04.2018 15:09
Спасибо за интересный случай! Очень познавательно и отлично изложено!
Лариса Александровна | 26.04.2018 21:21
Не лучше ли рекомендовать назначение ивермектина вечером, а бримонидин утром? В остальном со всем согласна. С уважением.
Не забудьте вступить в наши группы в социальных сетях!